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금융&보험

“골절 진단 받았는데 상해보험금이 지급되지 않았어요…”“사고가 분명한데 왜 보험사가 지급을 거절하죠?”보험에 가입한 사람이라면 누구나 겪을 수 있는 일이 바로 보험금 청구 거절입니다. 특히 상해보험은✔ 질병 vs 사고 구분✔ 고의성, 과실 여부✔ 가입 당시 고지의무 등복잡한 요건들이 얽혀 있어 거절 사례가 잦은 편이에요. 이 글에서는📌 상해보험 청구 거절 사유 TOP 5📌 실제 사례와 대응법📌 이의제기 절차까지 실무 기준으로 정리해드립니다.1. 상해보험 청구가 거절되는 이유는?상해보험은 **‘우연하고 외부적인 사고’**로 인한 상해를 보장합니다.하지만 보험사는 사소한 이유로도 보장 제외를 주장할 수 있어요.보험약관 해석 차이사고 경위의 불명확성고지의무 위반 여부면책사항 적용 주장📌 결국 청구자 입..

금융&보험

“실손보험이 있으면 상해보험은 안 들어도 되나요?”보험을 알아보다 보면 꼭 헷갈리는 두 가지,바로 실손보험과 상해보험입니다.✔ 같은 ‘병원비 보장’ 느낌인데 실제론 전혀 다르고✔ 보장 범위, 청구 방식, 보험료 계산법까지 전부 다릅니다. 이 글에서는📌 실손 vs 상해의 핵심 차이📌 어떤 상황에서 어떤 보험이 더 유용한지📌 두 보험을 똑똑하게 조합하는 방법까지 보험 초보도 쉽게 이해할 수 있게 정리해드릴게요! 1. 실손보험 vs 상해보험의 개념구분실손보험상해보험정의병원비 중 실제 부담한 금액을 보상외부 사고로 입은 상해에 대해 정액 보상대상질병, 상해 포함 모든 치료비사고로 인한 상해만 해당보장방식실비 보장 (지출액 기준)정액 보장 (진단만으로 지급) 📌 실손은 질병·사고 모두 포함, 상해보험은 ..

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1. 일반상해사고란? 일상 속 누구나 겪을 수 있는 사고일반상해사고란 일상생활 중 갑작스럽고 우연히 발생한 외부 충격으로 인해신체에 상해(다침)가 발생하는 경우를 말합니다.📌 자주 발생하는 일반상해사고 사례:계단에서 미끄러져 손목 골절자전거 타다 낙차해 타박상주방에서 칼에 베이거나 화상직장 내 넘어짐 사고 (단, 산재 기준과는 다름)💡 ‘상해’는 질병이 아닌 외부 물리적 요인에 의한 사고라는 것이 핵심입니다.2. 상해사고의 종류와 법적 정의상해사고는 의료·법률·보험 관점에서 세분화할 수 있습니다.구분설명일반상해일상 중 발생한 신체 손상 (골절, 화상 등)폭행/상해죄타인의 폭력으로 인한 상해 (형법 적용)업무상재해업무 중 발생한 사고 (산재보상법 적용 대상) 📌 중요한 건 사고 경위에 따라 적용 법과..